重磅預(yù)警！浙江省托育機(jī)構(gòu)3歲以下嬰幼兒照護(hù)指南下發(fā)啦！ （試行）

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一、目的

為貫徹落實《浙江省人民辦公廳關(guān)于加快推進(jìn)3歲以下嬰幼兒照護(hù)服務(wù)發(fā)展的實施意見》精神，依據(jù)《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健管理辦法》《浙江省托育機(jī)構(gòu)管理辦法（試行）》等有關(guān)法律法規(guī)、政策、標(biāo)準(zhǔn)要求，指導(dǎo)托育機(jī)構(gòu)為3歲以下嬰幼兒（以下簡稱嬰幼兒）提供科學(xué)、規(guī)范的照護(hù)服務(wù)，特制定《浙江省托育機(jī)構(gòu)3歲以下嬰幼兒照護(hù)指南(試行)》(以下簡稱《照護(hù)指南》)。


二、適用范圍

本《照護(hù)指南》中的托育機(jī)構(gòu)，是指經(jīng)有關(guān)部門登記、衛(wèi)生健康部門備案的，為3歲以下嬰幼兒提供全日托、半日托、計時托、臨時托等托育服務(wù)的機(jī)構(gòu)。


三、基本原則

（一）保育為主，保教結(jié)合。以保障嬰幼兒的健康、營養(yǎng)和安全為前提，實行保教結(jié)合，為嬰幼兒早期發(fā)展提供服務(wù)。

（二）遵循規(guī)律，全面發(fā)展。遵循嬰幼兒各月齡段的身心發(fā)展規(guī)律，提供合理膳食，安排適宜活動，注重體格、感覺運(yùn)動、語言認(rèn)知、情緒和社會交往等能力的全面發(fā)展。

（三）創(chuàng)造條件，滿足需求。了解嬰幼兒身心發(fā)展需求，實施回應(yīng)性照護(hù)，促進(jìn)嬰幼兒在關(guān)懷及賦能的良好環(huán)境中健康成長。

（四）關(guān)注差異，發(fā)展?jié)撃?。關(guān)注嬰幼兒氣質(zhì)和個體差異，通過交流、游戲等日?；顒?，實施有針對性的照護(hù)指導(dǎo)，發(fā)展嬰幼兒潛能。

托育機(jī)構(gòu)嬰幼兒照護(hù)的主要任務(wù)是通過一日生活安排，提供回應(yīng)性照護(hù)、能力發(fā)展、營養(yǎng)膳食、健康管理、安全保障等照護(hù)服務(wù)，保障嬰幼兒身心健康和全面發(fā)展，托育機(jī)構(gòu)可參照不同年齡段嬰幼兒發(fā)展要點(diǎn)，制定照護(hù)方案。


一、 一日生活安排

根據(jù)不同發(fā)育水平嬰幼兒的生理、心理特點(diǎn)，合理安排一日的生活和活動，其在機(jī)構(gòu)內(nèi)生活的規(guī)律性、穩(wěn)定性，促進(jìn)嬰幼兒的身心健康和潛能發(fā)展。

1．對嬰幼兒在托期間生活的主要內(nèi)容，如睡眠、進(jìn)餐、如廁、活動、游戲等每個生活環(huán)節(jié)和時間等給予合理安排。

2．嬰幼兒充足的身體活動時間，注意動靜結(jié)合、集體活動與自由活動結(jié)合、室內(nèi)活動與室外活動結(jié)合，不同形式的活動交替進(jìn)行。

3．培養(yǎng)嬰幼兒自主進(jìn)餐能力和良好的進(jìn)食習(xí)慣，按照日托時間，合理安排喂奶、輔食和進(jìn)餐。嬰兒日間每2～4小時喂養(yǎng)一次，幼兒安排主餐和點(diǎn)心各1～2次，進(jìn)餐時間20～30分鐘/餐。餐后安靜互動或散步時間10～15分鐘，小睡時間依年齡而定。

4．嬰幼兒每次受束縛（如在推車內(nèi)、餐椅上）時間小于1小時，對2歲內(nèi)嬰幼兒不建議觀看或使用電子屏幕（電視、視頻、電腦或手機(jī)），2歲以上幼兒靜坐屏幕時間小于1小時∕天，靜坐時鼓勵開展閱讀繪本、講故事等活動。

5．根據(jù)嬰幼兒的年齡，結(jié)合季節(jié)變化和機(jī)構(gòu)實際情況，參照嬰幼兒一日生活活動時間分配表，制訂一日生活作息制度。

6．嬰兒自3～6月齡開始培養(yǎng)晝夜節(jié)律和自主入睡習(xí)慣，幼兒自15～18月齡開始，根據(jù)其發(fā)育能力，進(jìn)行如廁訓(xùn)練等。


二、回應(yīng)性照護(hù)

1．照護(hù)者應(yīng)及時觀察嬰幼兒的動作、聲音和言語表示，識別嬰幼兒哭聲，了解嬰幼兒的需求，并及時給予相應(yīng)的語言、表情和動作回應(yīng)，為嬰幼兒提供與需求相匹配的喂養(yǎng)、睡眠、清潔護(hù)理和互動等照護(hù)。促進(jìn)嬰幼兒早期社交和情緒的發(fā)展和安全型依戀關(guān)系的建立。

2．為嬰幼兒提供溫暖的、支持性的、有豐富環(huán)境刺激和互動的養(yǎng)育環(huán)境。根據(jù)不同年齡嬰幼兒一日生活安排，在日常照護(hù)中（如進(jìn)食、護(hù)理）融入眼神、語言和手勢的交流，為嬰幼兒提供敏感的、回應(yīng)性的、可預(yù)測的、溫情的、關(guān)愛的照護(hù)活動，并在日常生活中，為嬰幼兒提供自喂食物，配合脫穿衣服等學(xué)習(xí)機(jī)會。

3．照護(hù)者應(yīng)以溫和、愉快的態(tài)度與嬰幼兒互動，對嬰幼兒進(jìn)行不良行為約束時，態(tài)度堅定，但語調(diào)平靜而溫和。禁止一切忽視、粗暴沖動或虐待嬰幼兒的行為。


三、能力發(fā)展

1．根據(jù)嬰幼兒不同發(fā)育水平，在托育機(jī)構(gòu)開展各種玩耍、游戲、唱歌、繪本閱讀等活動，在活動中融入語言、手勢和表情，使嬰幼兒獲得運(yùn)動、語言認(rèn)知、社會交往和情緒調(diào)控、藝術(shù)表現(xiàn)等能力的佳發(fā)展。嬰幼兒交流玩耍方法參考表見附件2。

2．根據(jù)嬰幼兒不同發(fā)育水平，開展不同的身體活動和體格鍛煉，促進(jìn)嬰幼兒的感知覺、運(yùn)動（力量、平衡、協(xié)調(diào)、靈活性），手的精細(xì)動作、手眼協(xié)調(diào)等能力的發(fā)展。


四、膳食和營養(yǎng)

（一）膳食管理

有專人負(fù)責(zé)，建立有家長代表參加的膳食并定期召開會議。工作人員膳食和嬰幼兒膳食要嚴(yán)格分開，每天按人按量供應(yīng)主副食，杜絕隔日剩飯菜。招收哺乳期嬰幼兒的，需配置母乳喂養(yǎng)室（配置洗手池、換尿布臺），配備有專人負(fù)責(zé)儲存母乳的冰箱，儲存的母乳都應(yīng)詳細(xì)標(biāo)明泵奶時間、嬰幼兒和母親姓名。

（二）膳食衛(wèi)生

1．膳食及飲用水和各類食物攝入應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。創(chuàng)建衛(wèi)生、整潔、舒適的進(jìn)餐環(huán)境，餐前做好充分準(zhǔn)備，按時進(jìn)餐，嬰幼兒情緒愉快，培養(yǎng)嬰幼兒良好的飲食行為和衛(wèi)生習(xí)慣。

2．餐飲具消毒并保潔存放，刀、板、盆、抹布等各類工具和容器做到分開使用，定位存放，用后洗凈，保持清潔。

3．食品及原料符合食品安全標(biāo)準(zhǔn)，禁止提供生冷拌菜，加熱時中心溫度應(yīng)當(dāng)70℃，未經(jīng)充分加熱的食品不得食用，食品不得接觸有毒物、不潔物。

4．母乳保存在37℃以下室溫不超過3小時，冰箱冷藏保存不超過24小時，家用冰箱冷凍室凍存不超過3個月。儲存母乳喂養(yǎng)前核對姓名和儲存時間，用溫水加熱至37℃～40℃。

5．嬰幼兒家長自帶的配方奶粉應(yīng)標(biāo)明生產(chǎn)日期、打開日期、保質(zhì)期、嬰幼兒姓名、家長姓名等信息。特殊配方奶粉如早產(chǎn)兒配方奶粉、深度水解配方奶粉應(yīng)單存放管理。

（三）膳食營養(yǎng)

1．根據(jù)嬰幼兒生理需求，按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范制訂嬰幼兒膳食計劃，參照嬰幼兒食物攝入量和餐次參考表，合理做好嬰幼兒膳食安排。

2．嬰兒滿6月齡開始添加輔食，鼓勵母親繼續(xù)堅持母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)次數(shù)逐漸從每日5～6次減少至3～4次，輔食從開始時每日一次，至7～9月齡增加至每日2次，10～12月齡每日2～3次。添加強(qiáng)化鐵米粉，適應(yīng)后添加蔬菜泥、果泥，再逐漸添加瘦肉、肝泥、蛋、魚等動物性食物。每添加一種新的食物應(yīng)觀察5～7天，注意有無過敏或不良反應(yīng)。食物質(zhì)地從泥糊狀逐漸轉(zhuǎn)換成泥末狀食物，至10～12月齡轉(zhuǎn)換至顆粒/小塊狀或指狀固體食物。輔食制作盡量無鹽、少糖，不提供含糖飲料。

3．關(guān)注嬰幼兒進(jìn)食需求的信號，順應(yīng)性喂養(yǎng)。鼓勵嬰幼兒進(jìn)食各種健康食物，給嬰幼兒示范進(jìn)食固體食物時的咀嚼和吞咽動作，讓嬰幼兒學(xué)習(xí)、掌握咀嚼和吞咽技能。學(xué)習(xí)抓取指狀固體食物自喂，學(xué)習(xí)用杯子飲水，1～2歲學(xué)習(xí)用勺進(jìn)食。


五、健康管理

（一）健康檢查

1．入托健康檢查：嬰幼兒進(jìn)入托育機(jī)構(gòu)前，需完成適齡的預(yù)防接種，經(jīng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康檢查，合格后方可入托；離開托育機(jī)構(gòu)3個月以上的，返回時須重新進(jìn)行健康檢查。

2．定期健康檢查：按照基本公共衛(wèi)生服務(wù)“0～6歲兒童健康管理規(guī)范”要求，嬰幼兒滿3、6、8、12、18、24、30、36月齡的，在所在轄區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行健康檢查。

3．晨午檢查及全日健康觀察：做好嬰幼兒在托期間的檢查和巡查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。每日巡視2次，發(fā)現(xiàn)患病、疑似傳染病嬰幼兒應(yīng)當(dāng)盡快隔離并與家長聯(lián)系，并追訪診治結(jié)果。

（二）健康體格鍛煉

1．1歲內(nèi)嬰兒以各種方式進(jìn)行身體活動，尤其鼓勵地板上的玩?；樱屒逍褧r的嬰幼兒每天趴臥至少30分鐘，可分次進(jìn)行。

2．1～2歲幼兒每天至少有3小時各種強(qiáng)度的身體活動。

3．2～3歲幼兒每天至少有3小時各種強(qiáng)度的身體活動，其中至少1小時為中高強(qiáng)度活動。

4．活動中注意嬰幼兒精神狀態(tài)、出汗量和對身體活動的反應(yīng)；活動后及時更衣，注意觀察其精神、食欲、睡眠等狀況。

（三）健康教育

1．根據(jù)不同季節(jié)、疾病流行等情況，制定全年健康教育工作計劃，并組織實施。

2．健康教育的內(nèi)容包括嬰幼兒營養(yǎng)、回應(yīng)性照護(hù)、早期發(fā)展促進(jìn)、交流與玩耍、心理衛(wèi)生、疾病預(yù)防、嬰幼兒安全以及良好行為習(xí)慣的培養(yǎng)等。

3．開展形式多樣的健康教育，舉辦健康教育課堂、親子活動、發(fā)放資料、宣傳專欄、咨詢指導(dǎo)、家長開放日以及通過群、公眾號等新媒體普及科學(xué)育兒知識。

4．建立與家長的聯(lián)系制度，定期召開家長會議，幫助家長了解照護(hù)內(nèi)容和方法。


六、安全保障

1．各項活動應(yīng)當(dāng)以嬰幼兒的安全為前提，建立定期機(jī)構(gòu)內(nèi)部安全排查制度、接送管理制度、應(yīng)急突發(fā)事件處理制度等，落實預(yù)防嬰幼兒傷害的各項措施。

2．嬰幼兒睡眠時頭部和臉部不宜遮蓋，避免引起窒息，不宜把嬰兒單留在澡盆或沒有圍欄的小床，以防嗆水、溺水、跌落等意外傷害。

3．喂奶后將嬰兒豎抱拍嗝、側(cè)臥，預(yù)防乳汁吸入導(dǎo)致窒息。

4．嬰幼兒生活活動場所不宜放置輕薄的塑料布或塑料袋。

5．熱水壺、暖瓶、藥品、清潔消毒用品等均放置于嬰幼兒不可觸及的地方，插座、電線等有防護(hù)，避免燙傷、燒傷、觸電、中毒等事故。紫外線殺菌燈的控制裝置應(yīng)單設(shè)置，并應(yīng)采取防誤開措施。

6．任何活動項目均要有工作人員關(guān)注嬰幼兒的安全，避免誤咽、誤吸各種小物件，或發(fā)生誤傷等行為發(fā)生。

托育機(jī)構(gòu)應(yīng)按照本《照護(hù)指南》，因地制宜制定照護(hù)方案，指導(dǎo)托育機(jī)構(gòu)工作人員明確自身職責(zé)，創(chuàng)造適宜嬰幼兒發(fā)展的環(huán)境，認(rèn)真組織與實施嬰幼兒養(yǎng)育照護(hù)活動。


一、明確工作人員的職責(zé)

托育機(jī)構(gòu)的工作人員應(yīng)明確工作職責(zé)，各司其職、認(rèn)真履職、相互配合，有效地開展養(yǎng)育照護(hù)工作。

1．托育機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)全面工作。建立并組織執(zhí)行本機(jī)構(gòu)的各項規(guī)章制度；負(fù)責(zé)指導(dǎo)，檢查和評估保育人員、保健人員以及其他工作人員的工作。

2．保育人員負(fù)責(zé)嬰幼兒日常生活照料。安排游戲活動，促進(jìn)嬰幼兒身心健康，養(yǎng)成良好行為習(xí)慣，指導(dǎo)家長科學(xué)育兒。

3．保健人員負(fù)責(zé)嬰幼兒的衛(wèi)生保健工作。制定嬰幼兒一日生活安排和體格鍛煉計劃，進(jìn)行巡視、觀察和監(jiān)督；負(fù)責(zé)制定各月齡段嬰幼兒的食譜，指導(dǎo)調(diào)配嬰幼兒膳食，檢查食品和飲水衛(wèi)生；指導(dǎo)嬰幼兒的喂養(yǎng)；負(fù)責(zé)晨檢、午檢和全日健康觀察；定期組織嬰幼兒健康檢查，做好嬰幼兒健康檔案管理；做好嬰幼兒營養(yǎng)、生長發(fā)育的監(jiān)測和評價；負(fù)責(zé)衛(wèi)生與消毒的檢查和指導(dǎo)，嬰幼兒傳染病、常見病的預(yù)防與控制；負(fù)責(zé)與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生保健機(jī)構(gòu)建立聯(lián)系，協(xié)助做好疾病防控和預(yù)防接種等工作。


二、創(chuàng)造適宜的照護(hù)環(huán)境

1．根據(jù)相關(guān)規(guī)范，建立安全、衛(wèi)生的環(huán)境，便于嬰幼兒日常生活、玩耍、游戲和閱讀學(xué)習(xí)等活動，幫助嬰幼兒逐漸熟悉并適應(yīng)照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的環(huán)境。

2．根據(jù)季節(jié)和天氣變化，盡可能為嬰幼兒提供接觸自然環(huán)境的機(jī)會，并隨著嬰幼兒的月齡增加逐步延長室外活動的時間。

3．室內(nèi)空間按不同活動區(qū)域劃分，為嬰幼兒提供尺寸適當(dāng)?shù)淖酪巍还竦燃揖?。如有條件，可以在成人可觀察的視線范圍內(nèi)設(shè)置嬰幼兒能夠自活動的半開放空間。

4．提供充足的空間和設(shè)備。如開闊的場地、布置的小型隧道等爬行空間、可扶走的斜面以及低矮的樓梯、滑梯等，確保嬰幼兒能夠進(jìn)行爬、走、鉆、攀、上下樓梯等活動。

5．提供軟積木、軟球、沙、水、橡皮泥、色彩筆、紙張、布、棉花、鏡子等材料，組織嬰幼兒進(jìn)行感知、操作、探索等活動。要定期對材料進(jìn)行消毒和清洗，確保材料的安全和衛(wèi)生。

6．為嬰幼兒創(chuàng)設(shè)溫馨的心理關(guān)愛環(huán)境，滿足嬰幼兒對尊重、關(guān)注、關(guān)心、愛護(hù)、細(xì)心照顧等情感需求。


三、開展科學(xué)的照護(hù)活動

（一）科學(xué)制定方案

托育機(jī)構(gòu)要利用家長訪談、嬰幼兒活動觀察等機(jī)會，了解每個嬰幼兒的生活作息、行為習(xí)慣、興趣愛好和性格特征，制訂個性化的照護(hù)方案。

（二）合理安排活動

1．以嬰幼兒為中心組織開展活動，充分體現(xiàn)以保育為主的原則，切實保障嬰幼兒的安全和健康。

2．根據(jù)不同月齡段嬰幼兒的特點(diǎn)，有針對性開展保育教育活動，科學(xué)合理安排和組織好一日活動，做到保中有教、教中有保、保教結(jié)合。

3．根據(jù)實際需要合理安排保育教育活動、注重活動的趣味性和啟蒙性。

4．通過耐心、細(xì)心照料嬰幼兒，逐步引導(dǎo)嬰幼兒養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣和生活習(xí)慣，培養(yǎng)基本的自理能力，并滿足嬰幼兒的心理發(fā)展需要。

5．注重觀察嬰幼兒的生活方式和興趣愛好，并對其操作、表達(dá)和互動進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)。

6．隨著嬰幼兒月齡增長，逐步增加嬰幼兒集體活動，讓嬰幼兒逐漸適應(yīng)集體活動，并從中感受到樂趣，為嬰幼兒進(jìn)入幼兒園做好準(zhǔn)備。

（三）加強(qiáng)與嬰幼兒家庭的協(xié)作

1．與嬰幼兒家庭建立良好的關(guān)系，保持有效的溝通與交流，爭取嬰幼兒家庭的理解和支持，使嬰幼兒家庭積極主動的參與托育機(jī)構(gòu)的保育照護(hù)活動。

2．利用嬰幼兒每日入托和離托等時間，主動與嬰幼兒家長交流嬰幼兒在家以及在托育機(jī)構(gòu)的生活情況，做到雙方相互支持，密切配合，共同促進(jìn)嬰幼兒的健康成長。

3．指導(dǎo)和幫助嬰幼兒家長提高在日常養(yǎng)育、材料提供、游戲開展、親子互動、早期閱讀等方面的能力，提升家庭科學(xué)育兒的水平。

（四）了解嬰幼兒體格生長和神經(jīng)心理發(fā)育情況

1．全面了解嬰幼兒的體格健康和生長發(fā)育狀況。

2．關(guān)注并了解嬰幼兒體格生長和心理行為發(fā)展的速度、水平、特點(diǎn)和個體差異。

3．在一日生活中與嬰幼兒互動，通過細(xì)致觀察，詳細(xì)了解嬰幼兒的健康和心理行為發(fā)育狀況，并與嬰幼兒家長交流相關(guān)情況。

4．依據(jù)3歲以下嬰幼兒心理行為發(fā)育問題預(yù)警征象表，結(jié)合開展的嬰幼兒發(fā)育篩查和評估，對發(fā)現(xiàn)或篩查出來可能存在心理、行為發(fā)育問題，疑似或明顯發(fā)育遲緩的嬰幼兒，應(yīng)及時告知家長，督促家長攜帶嬰幼兒到婦幼保健機(jī)構(gòu)做進(jìn)一步評估。

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