2018年6月11日《關于印發(fā)醫(yī)療消毒供應中心等三類醫(yī)療機構(gòu)基本標準和管理規(guī)范(試行)的通知》(以下簡稱《通知》),同時明確了設置消毒供應中心的標準,尤其對硬器械、軟器械、內(nèi)鏡中心的面積設定了下限,分別為2000平方米、2000平方米、800平方米,即建設一家較全面的第三方消毒中心,總面積在6000平方米左右。
醫(yī)療洗消模式從院內(nèi)化向社會化、市場化、企業(yè)化的進程明顯加速。同時由于洗消行業(yè)不同形態(tài)存在基礎建設、運營管理、質(zhì)量控制、客戶資源、物流配送高度的協(xié)同和一致性,醫(yī)療洗消不同形態(tài)的融合正在開始出現(xiàn),洗消融合、洗消一體并終成為主流模式。
醫(yī)療洗消是指針對醫(yī)院的手術(shù)器械、手術(shù)衣、手術(shù)敷料,以及醫(yī)院床單被套、白大褂、護士服、病員服等醫(yī)療器械、物品和醫(yī)用織物等進行清洗、消毒和滅菌工作,它是醫(yī)院“院感控制”的核心,也是確保醫(yī)護人員和廣大病患身體健康和生命安全的重要工作。醫(yī)療洗消有明確的行業(yè)標準和操作規(guī)范,包括“醫(yī)用織物洗滌消毒、醫(yī)療硬器械消毒供應、醫(yī)療軟器械消毒供應”三個方向。
針對目前中國的現(xiàn)狀,尤其一些偏遠地區(qū)的醫(yī)院,建設第三方消毒供應中心的難度較大,而在醫(yī)院自建軟器械清洗消毒的可行性更強,也推出了洗烘一體的軟器械清洗消毒機,主要用于醫(yī)院自用和軟器械生產(chǎn)企業(yè)做樣品備份;也可用于生物工程、制藥企業(yè)及超凈行業(yè)。
手術(shù)室軟器械洗烘一體機產(chǎn)品,效率提高20%以上,節(jié)能15%以上,而且占地少,節(jié)省人工,大幅減輕對織物的拉扯損傷延長使用壽命。特別適用于制藥廠、醫(yī)院洗衣房、二類手術(shù)衣軟器械的清洗和烘干。
針對醫(yī)院抹布的清洗消毒難題,適用于醫(yī)院樓層的抹布清洗消毒機。用于醫(yī)院和制藥廠等。加強醫(yī)院地巾抹布復用(機洗)的感控管理,有效切斷傳染源,降低院內(nèi)感染率, 確保地巾抹布的接觸人員職業(yè)安全, 醫(yī)院環(huán)境表面的清潔消毒質(zhì)量。推薦采用衛(wèi)生隔離式機械清洗,熱力消毒,A0 > 600,熱力干燥,裝箱貯存,取之即用。
醫(yī)療軟器械消毒供應中心遵循《醫(yī)療消毒供應中心的基本標準和管理規(guī)范》要求進行全流程流水線設置,不允許由洗滌公司進行清洗消毒,MSSC進行后階段滅菌。原則為軟器械流水線中洗消環(huán)節(jié)和滅菌環(huán)節(jié)應歸為一個工商主體,不可分割,否則影響取證。且根據(jù)規(guī)范要求開展處理過程的質(zhì)量控制,根據(jù)國家法規(guī)適時出具監(jiān)測和檢測結(jié)果,且實現(xiàn)全程可追溯以質(zhì)量。
軟器械處理流水線也單于醫(yī)用織物洗滌流水線設立。無論是立設置的消毒供應中心還是醫(yī)院,無論場地在院內(nèi)還是院外,都符合《醫(yī)療消毒供應中心基本標準和管理規(guī)范(試行)》,否則屬“違規(guī)執(zhí)業(yè)”,隨時面臨被停業(yè)整頓及取消執(zhí)業(yè)資格的風險。
醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒中心按照《醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范》要求,設置清潔區(qū)和污染區(qū),清潔區(qū)和污染區(qū)設置全封閉式實質(zhì)性的完全隔離屏障,使用后的織物只能通過衛(wèi)生隔離式洗滌設備進入污染區(qū)。在污染區(qū)進行收集、分揀、洗滌和消毒,在清潔區(qū)進行烘干、熨燙、折疊、儲存和發(fā)放。(1)功能房間。常用的功能房間包括辦公室、更衣室、淋浴室、衛(wèi)生間和周轉(zhuǎn)庫房等。①應在污染區(qū)和清潔區(qū)入口處設置工作人員更衣室、淋浴室和衛(wèi)生間,起到緩沖作用[9];②辦公用房宜設在清潔區(qū)和污染區(qū)以外的區(qū)域,且可通向清潔區(qū)和污染區(qū),方便日常辦公;③在污染區(qū)靠近洗衣機的位置應設置化料庫,使投料距離短,減少建造成本;④為防止感染織物對工作人員和其他織物的污染,提高感染織物洗滌效率,可在污染區(qū)單設置一間重污染洗滌間;⑤《醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定新生兒和嬰兒的感染織物單機單洗,因此可在重污染洗滌間設置至少2臺小載重的感染織物洗衣機和2個以上消毒浸泡池,消毒浸泡池主要針對不耐熱的感染織物進行先消毒;⑥應在清潔區(qū)設置周轉(zhuǎn)庫房。(2)輔助用房。包括空壓機房、空調(diào)機房、新風機房、排煙機房和排風機房[10]??諌簷C的主要作用是為洗衣機的起、停、進排水、加熱輸送氣源或氣動動力。由于洗衣房內(nèi)設備常年運行,因此室內(nèi)溫度較高,且污染區(qū)空氣污濁,需設置空調(diào)及新風系統(tǒng),在排煙機房還應設置濕式絨毛收集器,防止織物絨絮從洗衣房排出污染院區(qū)空氣,此外在污染區(qū)還應設置空氣消毒設施。(3)注意要點。①洗衣房結(jié)構(gòu)布置宜采用框架結(jié)構(gòu),因洗衣房內(nèi)部大型設備較多,工作流程較為固定,該結(jié)構(gòu)更方便內(nèi)部設備的靈活布置;②除清潔污染區(qū)域內(nèi)的功能用房外,其他工作環(huán)節(jié)區(qū)域,宜按工作流程分區(qū)設置,且清潔和污染各區(qū)域內(nèi)部不宜設置隔斷墻,因各區(qū)域的織物傳遞均需通過洗衣推車進行運送,隔斷的減少為洗衣推車的停放提供了更大的使用空間;③有條件的醫(yī)院可引進全套的自動化設備,不僅可以減少人工,也可提高工作效率,是未來洗衣房建設的發(fā)展方向。